郭慶華
“大腳骨”是生活中的通俗叫法，醫學上稱作足拇外翻畸形，指拇趾向外傾斜大于生理角度15°的一種畸形癥狀。
“大腳骨”產生的相關因素
其產生與多種因素有關，主要包括遺傳因素、穿鞋因素、扁平足等足部疾病的影響。
1、遺傳因素。也就是先天因素，家里老人或者上輩老人中存在“大腳骨”，自己出生時腳部大拇趾位置較突出，往往在20歲之前就出現拇外翻。
2、穿鞋和生活習慣因素。也就是后天因素，穿尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。穿高跟鞋、尖頭鞋時，足前部被擠入一個狹小的三角形區域，堅硬的鞋面可迫使拇趾外翻；尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋長時間行走、運動，極易導致該??；嚴重時會擠壓足的第2趾，且拇趾跖趾關節內側皮膚會因鞋的長期摩擦而紅腫發炎。
3、足部疾病的影響。如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等可導致拇外翻。其中，扁平足畸形可造成筋膜、肌肉張力失衡，導致第一跖趾關節不穩定，最終造成拇趾外翻；此外，風濕性疾病、神經肌肉性病變、創傷等也可導致拇外翻。
“大腳骨”的主要病因是位于大拇趾底部的關節脫位，造成跖趾關節向里突出，大拇趾往外側歪斜，除了會擠壓到其他腳趾，還容易因穿鞋而產生磨擦造成大拇趾關節內側或背側腫脹發炎，而突出骨的外側也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來。
拇外翻的常見外觀及癥狀如下：
1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現囊炎，局部可潰爛、感染。
2、足拇趾外翻、旋轉畸形。嚴重的更會令大腳趾可能與第二腳趾重疊騎跨，第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾，前足變寬。
3、第二、三跖骨頭跖面皮膚因負重加大，腳底出現厚厚的皮繭，形成胼胝。
4、跖趾關節突出部皮膚增厚，甚至紅腫產生足拇囊炎。
拇外翻時腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時腳拇指畸形嚴重，疼痛卻不明顯。但大多數畸形嚴重的患者，都會出現不同程度的疼痛。
拇外翻疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質增生，并可在該處皮下產生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經常摩擦出現雞眼等問題，也會引起疼痛。
如何避免拇外翻的發生或者減緩拇外翻進展？
第一，在日常生活當中要注意保持拇趾關節的正常力線結構，不要穿高跟尖頭鞋，要選擇比較寬松舒適的鞋襪，避免拇趾關節長期處于被擠壓的狀態。
第二，要適當的鍛煉足底部肌肉以及拇趾關節內側的肌肉，提高局部的穩定性，對拇趾關節要適當的牽拉。
第三，如果有出現拇趾關節炎或者局部肌肉軟組織的損傷，需要積極的治療，防止后期出現關節的結構改變。
拇外翻的術后康復怎么做？
在拇外翻手術后，科學的康復不僅能夠有效防止關節發生粘連，而且還會使足趾變得更加靈活，有利于促進術后的恢復效果。具體而言，可從以下幾個方面進行訓練：
在術后3天內，可穿上前足減重支具鞋進行適當的訓練。比如：每天對患側進行4～6次的踝關節伸屈活動或直腿抬高活動，每次活動的時間維持在3～5分鐘即可。
在術后的2周內，可根據實際情況做拇趾主動伸屈活動。在疼痛允許及內固定穩定的情況下，還可以嘗試下地負重走動。
在術后的3～4周，可對第一跖趾關節活動度進行重點訓練。不過需要注意的是，該練習要在疼痛允許的條件下進行。隨著關節活動度的不斷增大，即可參加各種各樣的活動。
本文由上海市第七人民醫院骨科主治醫師居宇峰進行科學性把關。
“達醫曉護”供稿
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