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國家醫保局:“醫保返利”誘導購藥是騙局

時間:2024-06-17 15:08:38|來源:國家醫療保障局網站|點擊量:2237

案情摘要:

“有人經常拿好幾張社??ㄔ谀抽T診部配藥,這會不會有什么貓膩?”接到舉報后,杭州市醫保部門執法人員立即開展調查。經查明,該門診部因虛假結算騙取醫療保障基金20938.97元,并存有非正常盈余藥品202盒,涉及金額15863.46元。杭州市醫保部門隨即對其解除醫保服務協議,3年內不再受理該機構定點申請。

案件詳情:

接到舉報后,執法人員通過比對監控記錄和醫保結算記錄,發現多名參保人的社??ㄔ谠撻T診部頻繁就診,且每次均會有幾百甚至上千元的藥品上傳醫保結算。經調查發現,杭州某門診部負責人高某,以現金返利等方式,誘導8名參保人持本人及他人多張社???,在其門診部虛假結算藥品和診療項目。有就醫者表示,他經常去這家診所看病買藥,與老板高某熟識后,只要帶上社??ň驮\,每次醫保結算時,“患者”既可以不支付醫療費用個人負擔部分,還會獲得老板幾十到一百元不等的“返利”。不少人就是被高某的“小誘惑”勾起了“歪心思”,帶著自己的甚至家人、朋友、鄰居的社???,經常“光顧”這家診所“看病購藥”。“我每次都是把幾張社??ㄖ苯咏o老板,”被調查詢問的參保人如實說道,“他用這些社??ň唧w結算了什么我也不清楚,票據反正沒有給過我,有時候藥也不會給我。”

案件解析:

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定,定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥,或者虛構醫藥服務項目的,由醫療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務,直至由醫療保障經辦機構解除服務協議。個人冒名使用他人醫療保障憑證就醫、購藥的,或者虛構醫藥服務項目,造成醫療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月;騙取醫療保障基金支出的,還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。根據《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》,上述行為還可依照刑法第二百六十六條的規定,以詐騙罪定罪處罰。

最終,杭州市醫保部門責令該門診部退回醫療保障基金36802.43元,并解除醫保服務協議。對于伙同作案的參保人員,根據情節嚴重性,作出追回醫?;饟p失、2-5倍騙取金額行政罰款和暫停醫保費用聯網結算3-12個月等處罰。案件同步移送公安機關進一步調查。

小編再次提醒廣大參保朋友們,醫?;鸬氖褂冒踩婕皬V大人民群眾的切身利益,守好“救命錢”的同時,也要警惕各種誘導式的“洗腦”,避免被卷入欺詐騙保的旋渦。如您發現類似欺詐騙保行為,請及時撥打國家局打擊欺詐騙保舉報電話010-89061396、010-89061397,或向當地醫保部門及時舉報。線索一經查實,將按規定予以獎勵,獎勵金額最高可達20萬元。

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  • 責任編輯 / 詹云清

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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