生活中，你有過這種經歷嗎？躺著或坐著的時間久了，猛地站起來時感覺眼前一黑，嚴重的甚至會出現暈厥。貧血？低血糖？還是心臟出了問題？眼前一黑，到底怎么了？
“眼前一黑”準確叫法：直立性低血壓
久坐或者久躺，起猛了“眼前一黑”，還可伴隨著頭暈眼花、面色蒼白的癥狀，遇到這種情況，大多數人會以為自己是低血糖或貧血？需要注意的是單純的低血糖或貧血受體位影響較小，而造成站起時眼前發黑的，正是低血壓，準確講叫作直立性低血壓。（低血壓、低血糖和貧血是完全不同的三種疾病，詳細區別如下表）
直立性低血壓也稱為體位性低血壓，指從臥位轉為直立后最初三分鐘內，收縮壓持續下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，可伴有站立時頭暈、視物模糊、黑曚甚至暈厥等典型癥狀，也可能無癥狀或只有非特異性的疲勞、發抖和惡心等癥狀。直立性低血壓在各年齡段均可見，但通常好發于合并多種疾病的中老年人。
直立性低血壓的病因分為非神經源性和神經源性
非神經源性
●血容量不足：脫水、出血、嘔吐、腹瀉、燒傷等情況。
●藥物的不良反應：如利尿劑、血管擴張劑、降壓藥（α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，腎素—血管緊張素系統抑制劑、鈣離子通道拮抗劑等）、三環類抗抑郁藥。
●機體內環境調節功能減弱：如長期臥床、發熱等。
神經源性
●原發性神經源性直立性低血壓，Shy-Drager綜合征臨床上表現為直立性低血壓及其他自主神經紊亂，并伴小腦、基底節或脊髓運動神經元變性所致的神經異常。
●繼發性神經源性直立性低血壓，如中樞神經系統腫瘤、脊髓損傷和格林－巴利綜合征等。
怎么判斷自己有沒有直立性低血壓？
站立后立即（通常在站立和行走后約5步內）出現復發性和短暫性直立不耐受病史，需要高度警惕是否有直立性低血壓。
直立性低血壓可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的。主要癥狀是：
◎大腦血流灌注不足導致頭暈、聽力減退、認知障礙、暈厥；
◎視力模糊、變暗；
◎有時還會表現為“衣架樣疼痛”（疼痛由頸背部放射到枕部和肩部肌肉，疼痛區域形如衣架）；
◎由于肺血流灌注不足，可能會出現呼吸困難和疲勞；
◎少數情況下，會因冠脈血供不足而引發心絞痛和心悸等癥狀。以上這些癥狀僅在站立時出現，坐下和躺下時減輕。
確診還需要做這些評估——
●直立試驗
患者安靜平臥10分鐘，測量其基礎心率、血壓，做常規心電圖。迅速站立，試驗過程中如果患者在直立3分鐘內收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，為直立試驗陽性。直立試驗需要多次測定。若為陰性，可行直立傾斜試驗。
●直立傾斜試驗
安靜環境下，室溫20℃～24℃，直立傾斜試驗開始前，受試者仰臥位休息5分鐘，排空膀胱，傾斜角度為60°至80°，監測血壓、心率和常規心電圖（或動圖心電圖）以及臨床表現，直至出現陽性反應或完成45分鐘的全過程。若直立傾斜3分鐘內受試者收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，則為直立試驗陽性。
試驗過程中，若受試者出現低血壓癥狀，則應迅速將傾斜床恢復到仰臥位。建議在?？漆t生指導下完成直立傾斜試驗。
●其他
此外，還需進一步完善血常規、肝腎電糖、心肌酶+TnI、腦鈉肽（BNP)和靜息以及發作時血兒茶酚胺水平（腎上腺素、去甲腎上腺素）等實驗室檢查和心電圖、24小時動態血壓監測、心臟超聲和神經源性低血壓相關檢查等。
“高血壓”
也會出現直立性低血壓？
高血壓病人如果出現低血壓，可能有以下幾種情況：
① 降壓藥物使用不當，患者的血壓和季節、營養狀況、環境變化等多種因素有關，需要根據實際情況適時調整用藥，如果用藥劑量過大就可能會導致血壓驟降，出現低血壓現象。
② 血容量不足，機體在嘔吐、腹瀉和大量出汗等情況下短時間內丟失水分過多，超過其代償能力，導致有效循環血量不足，再服用降壓藥物，就會使血壓出現偏低的情況。
③ 直立性低血壓，老年高血壓患者如果出現神經壓力感受器功能下降，經常會因為體位的變化而出現血壓偏低的情況。
④ 合并心力衰竭，高血壓急癥、心肌炎、心肌梗死等可能會導致心力衰竭，心臟泵血量不足，引起低血壓。
出現直立性低血壓怎么辦？
直立性低血壓一般為一過性病程，如無明顯癥狀可擇期前往醫院明確病因，如合并明顯癥狀時，盡可能用手扶住旁邊的墻壁，避免跌倒受傷，重新坐下或躺下，緩和一會再緩慢起身，如發生了跌倒、暈厥，醒來后最好去醫院進一步就診。
那么，如何避免直立性低血壓？
① 避免快速站立或久坐久站，變換體位時動作要緩慢，給機體預適應的時間調節自主神經。
② 避免喝酒和高溫環境，避免熬夜和過度勞累，平衡飲食，適量運動。運動要循序漸進，動作幅度不宜過大。如果在運動過程中出現頭暈、發黑等癥狀，應立即停止運動。適合老年人的運動包括太極拳、散步、游泳、慢跑等。
③ 嚴格遵守醫囑，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環類抗抑郁藥等。
④ 通過物理對抗的手段改善體位不耐受的相關癥狀。比如雙腿交叉站立、穿彈力襪、腹部加壓彈力繃帶、緩慢深呼吸等。
⑤ 對于癥狀較重、發作頻繁的直立性低血壓患者通常需要在?？漆t師指導下個體化的藥物治療（氟氫可的松、米多君，屈昔多巴或托莫西汀等）。
原創 吳瓊峰 蘇冠華 綜合武漢協和醫院公眾號報道
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