全媒體記者 梁翊韜 通訊員 陸若希
1月6日，駐馬店市中醫院成功救治的一例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者成功出院。此前，近70歲的李大爺體重二百多斤，在家著涼后出現了“咳嗽咳痰、發熱伴呼吸急促”的癥狀。幾天后，李大爺病情非但沒有好轉，反而愈發嚴重，呼吸困難癥狀進一步加重，口唇發紺，神志逐漸模糊，家人看在眼里急在心頭，急忙送其來到駐馬店市中醫院急診科就診。
李大爺年紀大，體質差，既往有“慢性支氣管炎”、“哮喘”10余年、“高血壓”等疾病，病情十分危重。入科癥見：患者喘息貌，面色青紫，口唇發紺，伴有躁動不安，抽搐，指脈氧40%左右，腹膨隆，立即給予患者行氣管插管呼吸機輔助通氣急查血氣，結合病人既往史初步考慮患者為慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
病情危重、生命垂危，針對李大爺的問題，醫院急診科主任王付啟帶領重癥醫護團隊共同討論，多管齊下，為患者制定最佳治療方案：給予患者進行肺復張、PEEP滴定、呼吸機個體化參數調節、個體差異化的PEEP設置，以減少肺不張，同時使小氣道打開，使患者的吸氣和呼氣更加順暢，減少呼吸做功，改善通氣血流比，從而改善氧合和減少呼吸機相關性肺損傷的發生。
隨后提出針對患者的康復目標與計劃。第一階段目標：恢復自主呼吸;使患者處于45°坐位，改善肺內分流，提高肺泡通氣。第二階段目標：促進痰液引流;提高四肢肌力;改善耐力與活動能力;早期拔管，序貫無創通氣;患者恢復自理能力，降級到高流量吸氧后脫離重癥單元。
患者血流動力學穩定，配合早期康復、膈肌肌肉神經電刺激、手功能訓練、雙下肢運動療法、藥物治療、營養及呼吸支持，感染逐步得到控制，患者對氧濃度的需求逐漸降低，氣道阻力下降，肺順應性逐步增加，歷經6天急診科醫護共同努力下，患者由有創續貫無創再到降級高流量，病情穩定后，轉往普通病房。
王付啟表示，此例重癥肺炎并發急性呼吸窘迫綜合征患者的成功救治，是醫院危急重癥綜合救治能力的綜合體現。
首先，患者存在ARDS，其病理生理改變為肺容積減少，肺順應性降低、嚴重通氣/血流比例失調、導致呼吸窘迫及難治性低氧血癥。
其次，患者肥胖大量脂肪堆積，尤其是腹部脂肪堆積導致膈肌活動受限，吸氣做功增加;功能殘氣量(FRC)明顯下降，呼氣動力不足;胸膜腔內壓增加，引起呼氣時小氣道過早關閉，導致吸氣和呼氣雙相障礙，患者呼吸做功明顯增加。
最后，又考慮到患者既往有COPD病史，氣道炎癥導致氣道狹窄和阻塞、氣流受限、氣道阻力增加導致呼吸負荷增加;通氣驅動力減弱，使肺泡通氣量明顯下降，通氣/血流比例失調，氣體交換進一步惡化，從而出現嚴重的呼吸困難。
這次成功救治，體現駐馬店市中醫院急診重癥醫學團隊對病因準確無誤地把控，對中西醫治療的完美結合，同時也展現了醫院護理團隊對患者的無微不至的護理和一切以患者為中心的奉獻敬業精神。（編輯 李宗文）
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