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超三成成年人有高脂血癥,不同人群可針對性“去脂”

時間:2023-01-31 09:29:30|來源:中國青年報|點擊量:5438

超三成成年人有高脂血癥,不同人群可針對性“去脂”

圖片來源:《成人高脂血癥食養指南(2023年版)》

1月29日,北京結束了兔年的首輪降溫,中午的氣溫上升到了9°C,陽光和煦。剛剛正式復工的楊牧利用午休時間出去快走了30分鐘,雖然沒有出汗,但是呼吸頻率明顯加快。智能手表記錄她消耗了139千卡的熱量,步行距離為2.2公里,平均心率為121次/分。為此,楊牧贏得了運動軟件的“2023年春節挑戰”獎章,獎章是一只喜慶的紅色兔子頭像。楊牧為此專門發了條朋友圈,配文“開工大吉!”

楊牧是80后,本應是身強體健之年。然而,2022年10月的體檢報告顯示,她血脂異常,低密度脂蛋白膽固醇值偏高(3.47mmol/L)。近日,國家衛健委官網發布了《成人高脂血癥食養指南(2023年版)》(以下簡稱《指南》)。根據《指南》里提到的血脂異常的臨床分類,低密度脂蛋白膽固醇值在3.4mmol/L和4.1mmol/L之間,處于“邊緣升高”階段。該指標的“理想水平”應該小于2.6mmol/L,“合適水平”應該小于3.4mmol/L。

參加工作6年來,楊牧第一次在體檢時發現了血脂異常。楊牧分析,可能和居家辦公、運動量大幅減少有關。但由于指標并沒有超出很多,楊牧在飲食上注意了幾天后,就把這事拋諸腦后了。

剛剛過去的春節假期,楊牧和眾多年輕人一樣,生活方式上變得更放縱了一些:吃的熱量更高、活動量更少、熬夜也更多。假期結束后,楊牧打算給自己新的一年做點小規劃,她忽然想起了體檢報告里的血脂異常。

血脂異常和高脂血癥有何聯系?實際上,血脂異常包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內的各種血脂異常。臨床診斷中,常以高脂血癥來描述血脂異常。國家衛健委在解讀《指南》時指出,高脂血癥是指由于脂肪代謝異常,人體血清中一種或多種脂質的水平超過了正常范圍,包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。

近30年來,我國高脂血癥患病率明顯增加?!吨袊用駹I養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達35.6%。高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素,長期患高脂血癥可導致動脈粥樣硬化,增加心血管疾病的發病率和死亡率。

《指南》針對不同證型人群編制食養食譜示例

楊牧生活在北京,根據《指南》建議,她應該多食新鮮蔬果、魚蝦類、奶類、豆類,控制油、鹽攝入量,減少腌制蔬菜的攝入;同時可適當食用具有祛濕、化痰的食藥物質,如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子、山楂、桃仁、沙棘等。

因為北京位于北方地區(溫帶季風氣候),《指南》指出,此地區高脂血癥人群中醫體質主要涉及痰濕質、濕熱質、血瘀質。

《指南》制定的依據為《健康中國行動(2019-2030年)》《國民營養計劃(2017-2030年)》相關要求?!督】抵袊袆樱?019-2030年)》指出,要鼓勵發展傳統食養服務?!秶駹I養計劃(2017-2030年)》提出,要發揮中醫藥特色優勢,制定符合我國現狀的居民食養指南,引導養成符合我國不同地區飲食特點的食養習慣,開展針對慢性病人群的食養指導,提升居民食養素養。

國家衛健委發布《指南》的意義在于,充分發揮現代營養學、傳統食養的中西醫各方優勢,將食藥物質、新食品原料融入合理膳食中,輔助預防和改善高脂血癥,并針對不同證型人群編制食養食譜示例,提出食養指導,提升膳食指導個性化和可操作性。

《指南》里寫道,中醫對高脂血癥的診治具有自身特點,將其納入“血瘀”“痰濕”“脂膏”等范疇,病因在于飲食不節、嗜食油膩甘甜、醇酒厚味、情志失調、過逸少勞等,造成肝、脾、腎三臟功能失調,體內液體代謝失常,形成瘀血、濕濁、痰凝等病理產物,最終致病。該病屬于本虛標實之證,以痰瘀為標,正虛為本。

中醫關于高脂血癥的常見辨證分型包括:痰濁內阻型、痰瘀互結型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型、脾虛濕盛型?!吨改稀防锪信e了每種分型的臨床表現,例如,痰濁內阻型的臨床表現為身體肥胖,肢體沉重感,頭昏多眠,容易困倦,胸悶氣短,大便黏或不成形,舌體胖大,舌苔粘膩,脈滑。

中醫認為,高脂血癥常常有虛有實,虛實相兼。食藥物質是指傳統作為食品,且列入《中華人民共和國藥典》的物質。中醫食養總則為“實則瀉之,虛則補之”,即虛者用具有補虛作用的食藥物質與食養方,實者選用具有祛邪作用的食藥物質與食養方。

《指南》為6種分型各推薦了3天的食譜示例。以痰濁內阻型的高脂血癥為例,《指南》推薦了具有祛濕、化痰、理氣作用的茶飲,以及和證型相適應的食養方。第一天的早餐為全麥面包(全麥面粉30g,高筋面粉60g)、煮雞蛋(雞蛋50g)、脫脂牛奶(300ml)、涼拌海帶絲(海帶絲50g),上午的茶飲為山楂菊花決明子茶(山楂9g,菊花6g,炒決明子9g),此外還有午餐、水果加餐、晚餐等推薦方案。

除了地域、臨床分型以外,《指南》還為春夏秋冬四季提供了不同的“去脂”方案。目前全國大部分地區正值天寒地凍,萬物收藏。因此“冬月食養重在散寒邪,補腎陽,可適當食用羊肉等性質偏溫的食物,以及具有滋陰補腎作用的食藥物質,如枸杞子、黃精、山茱萸等。冬天應忌食生冷之物,以防陽傷而生寒。”

《指南》指出,以“辨證施膳” 為核心的中醫食養是在中醫辨證施治理論基礎上的非藥物調養方法,強調根據體質、病因、證候給予不同食養方案, 在調和氣血、平衡人體營養、輔助預防疾病上效果顯著。

不論肥胖與否,高脂血癥人群都要動起來

楊牧的80后同事李彥,也是位高脂血癥患者。李彥低密度脂蛋白膽固醇最高時達到了7mmol/L。經醫生診斷,李彥的高脂血癥可能是因為身體里缺了一種酶,而非生活方式導致,但是生活方式的改變卻可以改善她的高脂血癥。

《指南》建議,高脂血癥人群,除部分不宜進行運動人群外,無論是否肥胖,都應每周5~7次體育鍛煉或身體活動,每次30分鐘中等及以上強度身體運動,包括快走、跑步、游泳、爬山和球類運動等,每天鍛煉至少消耗200千卡。運動強度宜循序漸進、量力而行,以運動后第二天精力充沛、無不適感為宜。

但運動量沒達到這個標準似乎也有益處。李彥曾在一個夏天每周跑步1~2次,每次40分鐘,天氣轉冷之后,她改為在家里跳操,每天跳操30分鐘,堅持了兩個月左右。在這期間,李彥還堅持自己做飯,減少了吃外賣的次數。那一年,李彥再體檢的時候,低密度脂蛋白膽固醇降到了5mmol/L。后來,李彥的工作發生了變動,運動無法繼續堅持。

5mmol/L依然是個比較危險的值,李彥現在靠規律吃藥保持血脂正常。不過,新的一年,李彥還是給自己定了要規律運動的目標,“因為運動會全方位地改善身心狀態”。

《指南》提出,體重正常的人群,保持能量攝入和消耗平衡,預防超重和肥胖。超重和肥胖人群,通過改善膳食結構和增加運動,實現能量攝入小于能量消耗,使體重減少10%以上。

根據營養科學理論、中醫理論和目前膳食相關慢性病科學研究文獻證據,在專家組共同討論、建立共識的基礎上,《指南》對高脂血癥人群的日常食養提出8條原則和建議。包括:一、吃動平衡,保持健康體重;二、調控脂肪,少油烹飪;三、食物多樣,蛋白質和膳食纖維攝入充足;四、少鹽控糖,戒煙限酒;五、因人制宜,辨證施膳;六、因時制宜,分季調理;七、因地制宜,合理搭配;八、會看慧選,科學食養,適量食用食藥物質。

《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛生工作者(包括營養指導人員)使用,為高脂血癥的輔助預防和改善提供食養指導。鼓勵成人高脂血癥人群參考《指南》推薦內容合理搭配膳食,養成良好飲食習慣。鼓勵基層衛生工作者(包括營養指導人員)結合工作需要及患者實際情況,參考《指南》內容指導輔助預防和改善高脂血癥。

值得注意的是,《指南》不適用于病情復雜、合并多種疾病的情況,相關患者請在醫師和營養指導人員的指導下選擇正確的飲食方式。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養指導,不可替代藥物治療。

中青報·中青網記者 劉昶榮 來源:中國青年報

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  • 責任編輯 / 張雪凝

  • 審核 / 朱洵 平筠
  • 終審 / 張凱旋
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